Déclarer un accident

Déclaration d’accident
(version imprimable)

Pour déclarer un accident vous pouvez remplir le formulaire en ligne ci-dessous (n’oubliez pas de vos connecter au préalable) ou utiliser la version papier à télécharger et nous la renvoyer par courrier ou par mail à contact@sngpckda.org



Ne perdez pas de temps pour remplir votre déclaration !
En dehors du fait que votre contrat recommande un délai de 5 jours maximum, plus vous le ferez rapidement, plus vous serez précis.
Vous ne pourrez plus modifier votre déclaration une fois validée par nos soins mais vous aurez toujours la possibilité d’ajouter des pièces.
Essayez d’être le plus factuel possible et n’oubliez pas de prendre les coordonnées de tous les protagonistes et surtout d’éventuel(s) témoin(s).


Déclaration d'accident

Cette déclaration est strictement confidentielle : elle est destinée au syndicat qui la transmettra à l’assureur.
Remplissez-la avec la plus grande précision possible.
Si la victime le souhaite, lui fournir uniquement une copie de votre attestation d’assurance
SYNDICAT NATIONAL DES GUIDES PROFESSIONNELS DU CANOË KAYAK ET DISCIPLINES ASSOCIEES
Police - ALLIANZ - N°55.885.787

Structure ou personne effectuant la declaration
Etiez-vous plusieurs professionnels à encadrer ?

Chacun doit faire une déclaration auprès de son assureur

Y-a-t-il eu une déclaration de police ou un PV de gendarmerie ?
Circonstances de l'evenement et domaine d'activite
Identité de la victime
Sexe :
Nature des blessures
Description de l'évenement

Vous devez déclarer les circonstances de l'accident le plus précisément possible à partir de l'accueil jusqu'à l'évacuation de la victime. (Poursuivre sur papier libre si nécessaire)

Témoins
Sexe :
Photos et/ou schémas